---

КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ЛИСТ

ФИО пациента: Нурлан Айим
Дата рождения: 14.01.2023
Возраст: 3 года
Масса тела: 17,5 кг
Дата осмотра: 15.10.2026

Жалобы

На момент повторного обращения отмечается положительная динамика состояния после проведённого лечения. Ранее беспокоили повышение температуры тела, боль в правом ухе, заложенность носа и затруднение носового дыхания.

Анамнез заболевания

Со слов матери, заболевание развилось на фоне перенесённой ОРВИ, сопровождалось повышением температуры тела, болью в правом ухе и затруднением носового дыхания.

10.10.2026 ребёнок осмотрен оториноларингологом. По результатам осмотра выявлены признаки воспалительных изменений ЛОР-органов, гипертрофия аденоидов и нёбных миндалин II–III степени. Назначено амбулаторное лечение, включая антибактериальную и местную противовоспалительную терапию.

На фоне проводимого лечения отмечается улучшение общего состояния. Повторное обращение для оценки динамики заболевания и решения вопроса о допуске в детское дошкольное учреждение.

Анамнез жизни

На диспансерном учёте не состоит.

Аллергологический анамнез: не отягощён.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют.

ЛОР-статус (по данным осмотра оториноларинголога от 10.10.2026):

* Носовое дыхание затруднено, носовые раковины умеренно отёчны.
* Аденоиды II–III степени.
* Слизистая оболочка глотки гиперемирована.
* Нёбные миндалины гипертрофированы II–III степени, лакуны чистые.
* Отоскопия: AS — барабанная перепонка серая, целая; AD — барабанная перепонка серая, целая, отмечены остаточные изменения.

Диагноз

J06.9 — Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточнённая, период выздоровления.

Сопутствующий диагноз: J35.3 — Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов II–III степени.

Рекомендации

1. Продолжить лечение согласно назначениям оториноларинголога.
2. Туалет носовой полости изотоническим солевым раствором.
3. Контроль носового дыхания, общего состояния и температуры тела.
4. Повторная консультация ЛОР-врача при сохранении заложенности носа, появлении боли в ухе или ухудшении состояния.
5. Допуск к посещению детского дошкольного учреждения после клинического выздоровления, при отсутствии лихорадки и признаков острого заболевания.

Обоснование справки

Временное освобождение от посещения детского дошкольного учреждения сроком на 9 календарных дней связано с перенесённой острой респираторной инфекцией, сопровождавшейся лихорадкой, оталгией и нарушением носового дыхания, необходимостью амбулаторного лечения и периода восстановления.

Заключение: при подтверждённом клиническом выздоровлении и отсутствии противопоказаний ребёнок может посещать детское дошкольное учреждение.