---

Диагностика и лечение неполного выкидыша
сформулируйте диагноз , лечебная тактика, леч дианостические мероприятия, профилактика
Ниже представлен клинический разбор по вашей задаче: сформулирован диагноз, определена лечебная тактика, перечислены лечебно-диагностические мероприятия и даны рекомендации по профилактике.

1. Диагноз (сформулированный)
Основной:
Беременность 13–14 недель. Неполный самопроизвольный выкидыш.

Осложнение:
Обильное кровотечение со сгустками (без признаков геморрагического шока на момент осмотра).

Фоновые/сопутствующие состояния:

Резус-отрицательная кровь (А(II) Rh−)

Курение (20 сигарет/день)

Отягощённый акушерский анамнез (один артифициальный аборт в 16 лет)

Перенесённая ОРВИ с гипертермией на ранних сроках данной беременности

2. Лечебная тактика
Тактика — активная хирургическая
(выжидательная тактика противопоказана из-за обильных выделений со сгустками, приоткрытого зева и наличия остатков плодного яйца в полости матки)

Оперативное лечение:
РДВ (раздельное диагностическое выскабливание) полости матки и цервикального канала

Желательно под контролем гистероскопии (для полного удаления остатков хориальной ткани и профилактики перфорации)

Альтернатива (если доступно):
Вакуум-аспирация (менее травматична, но при сроке 13–14 недель может быть недостаточно эффективна, поэтому предпочтительнее РДВ)

3. Лечебно-диагностические мероприятия (этапно)
До операции (в приёмном покое/предоперационной):
Клинический анализ крови (HGB, Ht, лейкоциты, тромбоциты)

Группа крови + Rh-фактор (уже известна — А(II) Rh−)

Коагулограмма (по ситуации, если кровотечение более 500 мл)

Осмотр в зеркалах и бимануальное исследование (выполнено)

Венозный доступ (периферический катетер)

Оценка АД, пульса, диуреза (исключение геморрагического шока)

Во время операции:
РДВ + гистероскопия (визуальный контроль)

Забор материала на гистологию (соскоб целиком)

Оценка кровопотери

После операции (ранний послеоперационный период):
Антибиотикопрофилактика (цефалоспорины II поколения + метронидазол или доксициклин — из-за риска эндометрита, учитывая предшествующую лихорадку)

Утеротоники (окситоцин — для сокращения матки) — по показаниям

Введение антирезусного иммуноглобулина 300 мкг (в течение 72 часов после операции)

Контроль гемодинамики и выделений

Перед выпиской (через 1–3 дня):
Контрольное УЗИ малого таза (полное опорожнение полости матки)

Клинический анализ крови (динамика гемоглобина)

Гистологическое заключение (подтверждение неполного выкидыша, исключение пузырного заноса или хориокарциномы)

4. Профилактика
А. Профилактика резус-сенсибилизации (ключевой момент!)
Антирезусный иммуноглобулин 300 мкг внутримышечно однократно в течение 72 часов после удаления плодного яйца

Перед введением — определение антирезусных антител (отрицательные)

После — контрольное определение антител через 1 месяц

Б. Профилактика повторного выкидыша при последующей беременности
Отказ от курения (минимум за 3 месяца до планирования беременности)

Фолиевая кислота 400–800 мкг/сут в прегравидарной подготовке

Обследование на тромбофилию (учитывая аборт в анамнезе и возможные нарушения плацентации) — при повторных потерях

Профилактика инфекций (вакцинация от краснухи, обследование на TORCH-комплекс)

В. Реабилитация репродуктивной функции (пациентка хочет беременность)
КОК сроком на 3 месяца (для восстановления эндометрия и регулярного цикла)
— но только после полного заживления эндометрия и нормального гистологического заключения

Или динамическое наблюдение с барьерной контрацепцией в течение 2–3 менструальных циклов

Г. Профилактика инфекционных осложнений после выкидыша
Соблюдение полового покоя — не менее 2–3 недель после РДВ

Запрет на спринцевания, ванны, тампоны — 2 недели

Гигиена наружных половых органов

Д. Диспансерное наблюдение
Консультация гинеколога через 1 месяц с УЗИ и мазком на флору

Планирование следующей беременности — не ранее чем через 3–6 месяцев (оптимально через 6)

Итог в нескольких строках
Диагноз: неполный выкидыш 13–14 недель.
Лечение: РДВ + гистероскопия.
Обязательно: антибиотики, контроль УЗИ, гистология.
Ключевое при Rh−: антирезусный иммуноглобулин 300 мкг до 72 часов.
Профилактика повторного выкидыша: отказ от курения + КОК 3 мес + планирование беременности через 3–6 месяцев.

Если хотите, могу отдельно разобрать алгоритм действий при отказе пациентки от операции или дифференциальную таблицу всех видов выкидыша.