---

Вот текст с фотографий, объединённый в один документ для отправки через браузер.

---

Общество с ограниченной ответственностью
"Клиника лечения стрессовых расстройств "Вита-Центр"
Адрес: 660021, г.Красноярск, ул.Горького, д.19, пом.1
Тел.: +7 908 221-96-69
ИНН 2463110861 ОГРН 1172468061050
Лицензия № Л041-01019-24/00328082 от 27.09.2019 г.

Наши контакты:
Гор. +7(391)214 04 18
Сот. +7 929 334 04 18
Сайт: vitacentr24.ru
Эл. почта: vitacentr24@mail.ru

Наши Филиалы:
ул. Горького 19
WhatsApp +7 929 334 04 18
ул. Бограда 89
WhatsApp +7 908 221 96 69

КОМПЛЕКСНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕВРОЛОГА И ПСИХИАТРА
Дата осмотра: 11.04.26г
Ф.И.О., возраст: Давыденко Матвей Романович, 12.07.2011, 14 лет
Жалобы: 1 год назад стал закрывать голову руками при выходе из школы, при большом скоплении незнакомых людей. 1 месяц назад стал стереотипно повторять одно и то же слово из начала предложения, затем сократилось до первого слога, далее полностью замолчал.
Анамнез жизни: Беременность I перенесла бронхит, получала антибиотикотерапию, слабость родовой деятельности, гипоксия плода. Роды путем экстренного Кесарева сечения в 42 недели. Масса при рождении 3200г, рост 53см. Алтар 8 б. Плохо брал грудь. На Гв до 5 мес. Врало от любой смеси. Раннее развитие: голову держит с 2 мес, сидит с 6 мес, ходит с 9.5 мес, ставил ноги на носок попеременно. Первые слова в 8 мес, затем отметили откат в развитии, мычал, произносил первую согласную, или изъяснялся жестами, показывал пальцем. Комплекс оживления - Слабо реагировал на появление мамы, монотонно «агукал». Фразовая речь с 4.5 лет. В 2 месяца перенес кишечную инфекцию, затем сразу заболел бронхитом с высокой температурой.
Отмечали, что при падении на спину, не вскидывал голову, не старался помочь себе при падении, сильно ударялся головой и кратковременно терял сознание до 10 секунд. После чего начинал плакать. Высокий болевой порог.
В 1.5 года появился младший брат, его рождение принимал сложно. Мог впиться ногтями в его голову, когда проходил мимо, с силой стискивал в объятиях, толкал. Отмечали навязчивости в виде частого моргания. Поджигал губы собеобразным образом, грыз ногти, навязчивая мастурбация - терся об матрас (не исключен фимоз). Со слов мамы создавалось впечатление, что в рамках протестных реакций упускал небольшую порцию мочи в трусы. В моменты радости «крылышки». При засыпании необходимо было класть палец в рот маме, чтобы уснуть. В дес пошел в 5 лет. Была затруднена коммуникация с другими детьми, старался инициировать контакт, однако это не всегда получалось, так как привлекал к себе внимание агрессией. Сюжетно-ролевая игра не развилась, переставлял игрушки с места на место, также использовал неигровые предметы. Избирательность в питании, отказывался от всего нового, часто перерисовывался. Страхи - громкие звуки. Например, свисток учителя физкультуры, дрель. Пугался вспышкой камер. Речевая группа 2 года. В школу пошел в 7 лет, прошли ПМПК. программа 7.1, усваивал сложно. Установлена инвалидность с марта 26г. Изменения в актуальном состоянии стали отмечать 1 год назад, когда поменялся в поведении. С сентября 25г стал часто мыть руки до локтя. Передвигался по дому бегом, не наступал на порог, касался носком до угла двери. Нужно было передвигать, плакал, суетился. Поджимал руки в локтях приведя их к корпусу. С февраля принимал вычурные позы, «застывал». Просыпался в ранние утренние часы, ходил по квартире – «исправляю вчерашний день». Был момент в мае 25г когда стал расчёсывать свои ноги, был беспокоен, плакал, сообщил, что «там ползают змеи». Повторял за братом движения «шаг в шаг». Недержание мочи и кала вне дома – «паника заставила». Из дома необходимо выйти с «нужной» ноги. Прежде чем зайти в дневной проем «топчется», делает перешагивающее движение. Обратились к психиатру с этим запросом, был назначен Рисперидон 2мг\сут. Сертралин 50мг\сут - с обратной реакцией, стал взбудоражен, усилились навязчивости, нарушился сон, так как все необходимо было переделывать. Например, поздороваться с мамой. В связи с выраженными побочными эффектами был госпитализирован в круглосуточное отделение ККПНД№1, ds F20.8

---

Шизофрения детский тип с олигофреноподобным дефектом. Кататонический синдром.
Получал Гидроксизин до 50мг/сут, Галоперидол 5мг/сут, Хлорпромазин 50мг/сут в\м,
Хлорпромазин 4мл в\м, Карбамазепин 400мг. Бипериден 2мг, Флувоксамин 50 мг/сут,
Рисперидон 2мг/сут, Аминазин. На фоне проводимого лечения значимой динамики не
отметили. В отделении стал проявлять агрессию, ранее не характерную мальчику в отношении
матери, другим детям. Выкрикивал стереотипные фразы. Свое время проводил бесцельно.
Отмечалась гиперпролактинемия ~2880мЕд\л. По назначению невролога получает Депакин
500мг/сут

Невролог, психиатр: F70.19
МРТ ГМ от 09.05.25: МРТ данных за наличие изменений очагового и диффузного характера
в веществе мозга не зарегистрировано.

КЭЭГ от 07.03.26. преобладание альфа ритма, организованная в пределах возрастной нормы,
с сохранными реакциями на асфентенции. Суммеренно дезорганизован, физиологические
паттерны NREM она сохранена, представлены неравномерной продукцией оигма-ритма.
Эпилептическая активность не зарегистрирована.
Аллергологический анамнез аллергии нет, непереносимости нет.

Психический статус: Перед тем как пройти в кабинет останавливается, застывает,
переминается с ноги на ногу, становится напряжен, вынуждено перешагивает через порог. Руки
согнуты в локтях, прижаты к корпусу. Производит медленные движения пальцами.
Визуальный контакт фрагментарный, на непродолжительное время, поворачивает голову в
сторону матери, надсадно улыбается. Периодически зажмуривает глаза, поджимает губы,
опускает левый уголок рта вниз. На вопросы врача не отвечает, не реагирует ни вербально,
ни жестом, речи на момент обследования нет. Понимание речи сохранено. Инструкции
выполняет. Целенаправленные действия значительно затруднены. При просьбе снять
верхнюю одежду не приступает к действиям, вновь обращается к матери поворотом корпуса,
все движения затруднены. Раздевается при помощи матери. Снял, затем вновь надел обувь.
Когнитивные функции на момент обследования невозможно оценить в силу текущего
состояния.

---

Неврологический статус:
ВНС: Кожные покровы чистые. Отмечаются вегетативные реакции в виде локального
гипергидроза и локальной гиперемии в области лица, рук.
ВКФ: Сознание спутанное. В месте, времени и собственной личности не ориентируется.
Зрительный контакт: гиперфиксация взора на человеке или предмете. Общее состояние
средней степени за счёт психиатрической симптоматики. Обращённую речь понимает
частично.

Речь: нет

ЧМН: глазные щели симметричны D=S, объём движений глазных яблок в полном объеме,
нистагма нет, косоглазия нет, фотореакция прямая и содружественная сохранены с двух
сторон, легкая анизокардия слева; движение нижней челюсти не ограничено; грубой
асимметрии лица нет, носогубные складки не слажены, слезотечения нет; глотание
свободное, мягкое небо при фонации подвижно, глоточный рефлекс живой; язык по средней
линии; голова по средней линии;

Двигательная сфера: Гипотрофия левой нижней конечности. Средняя треть бедра: левая
49см, правая 50см. Верхняя треть голени слева 34см, справа 36см. Длина левой ноги 84см,
длина правой ноги 86см. Мышечный тонус- пассивный норма, восковая гибкость.
Тугоподвижность в суставах- голеностопные, больше слева.
Сухожильные рефлексы с верхних конечностей живые S=D с нижних конечностей справа
коленный значительно снижен, ахиллов abs, слева abs, брюшные рефлексы abs, кремастерный
рефлекс abs. Патологические знаки: Россолимо верхний слабоположительный. Клонусов стол
нет. Симптомов натяжения нет. Эквинусная деформация стоп, больше слева.

---

Чувствительная сфера: объективно оценить невозможно.
Координация движений: инструкции не выполнил. Походка самостоятельная, опора с тенденцией на дистальный отдел стоп.
Тазовые функции: по возрасту. Менингиальный знаков нет.

Шкала выявления кататонии BFCRS - критерии соответствуют явлениям кататонии.

Диагноз невролога: G96.9 PANDAS, PANS синдром? Анти-NDMAR энцефалит?
Лимбический энцефалит? Митохондриальное заболевание? Наследственное заболевание обмена веществ? Ювенильный паркинсонизм? Врожденная миастения?

Диагноз психиатра: F84.11 Расстройства аутистического спектра с нарушением интеллектуального развития и с нарушением функционального языка. Атипичный детский психоз в анамнезе. Кататонический синдром на фоне пубертатного криза. Выраженные собеседники-компульсивные черты.
Соп: медикаментозная гиперпролактинемия. Элективный мутизм.
Дообследование в плане интеллекта.

Рекомендовано дообследование в условиях ДНО КМДКБ №1 или в ГЭНО КККЦОМД в срочном порядке. Обсудить необходимость эмпирической терапии Леводопой, бензодиазепинами (Лоразепам), проведение прозеринового теста, проведения люмбальной пункции (антитела на аутоиммунные энцефалиты).

Рекомендации обследований:
Инструментальные обследования:

· электронейромиография игольчатая нижних конечностей (Университетская клиника или клиника диагностики и лечения эпилепсии)
· Девятичасовой ЭЭГ мониторинг ночного сна (Университетская клиника)
· МРТ головного мозга обзорная с внутривенным контрастированием, при необходимости с применением мед.седации (Альмед)
· ЭКГ (Альмед- дети)
· ЭХО КГ (Альмед- дети)
· УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (Альмед- дети)

Лабораторные исследования (Альмед- дети):

· Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ
· Биохимический анализ крови: АСЛО, СРБ, АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ, ЦФ, билирубин общий и прямой, мочевина, креатинин, глюкоза, ферритин, гомоцистеин, лактат.
· Вальпроевая кислота через 30 дней, затем, каждые 3 месяца.
· Антинейрональные антитела
· Анти NMDA антитела
· Анти GAD- антитела
· Расширенная коагулограмма + Д-димер
· Липидограмма
· Маркеры воспалительных процессов: нейропсищефическая енолаза (NSE), белок S-100, эозинофильный катионный белок (ЭКБ), ФНО-альфа
· Общий анализ мочи + кетоны мочи
· Исследование метаболизма (подробно ознакомиться с подготовкой перед сдачей анализов на сайте лаборатории!!!):
  Анализ крови на аминокислоты и ацилкарнитины

---

При ухудшении состояния - вызов СМП.

Медикаментозная терапия:
Продолжить терапию назначенную психиатром.

*Депокин хроно 500мг по 1 таб. утром, ½ таб. в обед, 4 дня, затем, по 1 таб. 2 раза в день, длительно. Строго через каждые 12 часов.

Врач невролог с проф.переподготовкой по психиатрии, врач физической и реабилитационной медицины:
Корнеев Владислав Игоревич

Детский и подростковый психиатр
Батранина Ольга Александровна