---

За истекший период отмечался трехкратный жидкий стул. Указанные изменения расцениваются как проявление моторно-эвакуаторной дисфункции кишечника на фоне сниженной перистальтики и пареза кишечника. На момент осмотра клинических данных, свидетельствующих в пользу инфекционного генеза диареи, не получено: признаков интоксикации, лихорадки, рвоты, выраженного абдоминального синдрома и патологических примесей в стуле не отмечается. Продолжено динамическое наблюдение.

У пациентки имеется цирроз печени смешанной этиологии, осложненный портальной гипертензией и варикозным расширением вен пищевода. Выявление антител к вирусу гепатита C методом ИФА свидетельствует о ранее имевшемся контакте с HCV, однако само по себе не подтверждает наличие активной вирусной инфекции.

После выписки рекомендовано амбулаторное наблюдение у гастроэнтеролога или гепатолога, а также врача-инфекциониста. Для уточнения активности HCV-инфекции необходимо выполнить качественное или количественное исследование РНК HCV методом ПЦР. При выявлении РНК HCV — решить вопрос о назначении противовирусной терапии с учетом стадии цирроза печени, степени его компенсации, сопутствующей патологии и возможных лекарственных взаимодействий.

Рекомендован контроль общего анализа крови, биохимического анализа крови с определением АЛТ, АСТ, билирубина и его фракций, общего белка, альбумина, креатинина, мочевины, электролитов, ГГТ, ЩФ, а также коагулограммы с определением МНО. Необходимо динамическое наблюдение за признаками портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

Показано наблюдение по поводу варикозного расширения вен пищевода с проведением контрольной ЭГДС в сроки, определенные гастроэнтерологом. Вопрос о медикаментозной профилактике кровотечения либо эндоскопическом лигировании варикозно расширенных вен решать индивидуально с учетом их степени, риска кровотечения, уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Рекомендовано ультразвуковое исследование органов брюшной полости с оценкой печени, селезенки, портальной системы и наличия свободной жидкости, а также скрининг гепатоцеллюлярной карциномы каждые 6 месяцев — УЗИ печени, при необходимости с определением альфа-фетопротеина.

Рекомендован полный отказ от употребления алкоголя, исключение бесконтрольного приема лекарственных препаратов и биологически активных добавок, потенциально обладающих гепатотоксическим действием. При наличии асцита — ограничение поваренной соли и дальнейшая коррекция диуретической терапии только под контролем лечащего врача.

Пациентке разъяснена необходимость незамедлительного обращения за медицинской помощью при появлении рвоты с кровью, черного дегтеобразного стула, выраженной слабости, головокружения, нарастания объема живота, отеков, желтухи, сонливости, спутанности сознания либо уменьшения объема мочи

У пациентки периодически отмечаются эпизоды тошноты и рвоты, возникающие преимущественно на фоне головокружения. С учетом перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения данные проявления расцениваются как вероятное следствие постинсультной неврологической и вестибулярной дисфункции.

На момент осмотра убедительных данных в пользу инфекционного генеза рвоты не получено: температура тела в пределах нормы, признаков интоксикации, диареи, выраженного абдоминального болевого синдрома и иных проявлений острой кишечной инфекции не отмечается. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет.

Рекомендовано динамическое наблюдение, симптоматическая терапия, контроль водно-электролитного баланса. При учащении рвоты, появлении новых или нарастании имеющихся неврологических симптомов показаны осмотр невролога и решение вопроса о дополнительном обследовании.