---

   
  Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий, ФП) с развитием отека легких на фоне застоя крови — это серьезное состояние, связанное с нарушением ритма сердца и сердечной недостаточностью. Рассмотрим клиническую картину и подход к лечению в стационаре.

### Картина болезни
**Фибрилляция предсердий (ФП)** — это нерегулярное и часто быстрое сокращение предсердий, приводящее к нарушению их насосной функции. Это может вызывать застой крови в малом круге кровообращения, что при декомпенсации сердечной деятельности приводит к **отеку легких**.

#### Симптомы:
1. **Фибрилляция предсердий**:
   - Ощущение сердцебиения, нерегулярный пульс.
   - Одышка, слабость, утомляемость.
   - Головокружение, возможны обмороки при выраженной тахикардии.
   - Боль или дискомфорт в груди (в некоторых случаях).

2. **Отек легких** (на фоне застоя крови):
   - Выраженная одышка, особенно в положении лежа (ортопноэ).
   - Кашель с пенистой мокротой (иногда розового цвета).
   - Хрипы в легких (влажные хрипы при аускультации).
   - Чувство удушья, тревога.
   - Цианоз (посинение губ, кожи).
   - Тахикардия, снижение артериального давления (в тяжелых случаях).

#### Причины и патогенез:
- ФП приводит к утрате эффективного сокращения предсердий, что снижает сердечный выброс и увеличивает давление в левом предсердии.
- Застой в малом круге кровообращения вызывает повышение давления в легочных капиллярах, что приводит к выходу жидкости в альвеолы (отек легких).
- Основные причины ФП: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, пороки клапанов, тиреотоксикоз, электролитные нарушения, хронические заболевания легких.

#### Осложнения:
- Тромбоэмболия (например, инсульт из-за тромбов в предсердиях).
- Хроническая сердечная недостаточность.
- Кардиогенный шок (в тяжелых случаях).

---

### Лечение в стационаре
Лечение направлено на: 
1. Купирование отека легких.
2. Контроль ритма и частоты сердечных сокращений (ЧСС).
3. Профилактику тромбоэмболических осложнений.
4. Устранение причин и лечение основного заболевания.

#### 1. **Неотложная помощь при отеке легких**:
- **Положение пациента**: полусидячее положение (для облегчения дыхания).
- **Оксигенотерапия**: подача увлажненного кислорода через маску или носовые канюли (SpO2 ≥ 90%). При необходимости — интубация и искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
- **Медикаментозная терапия**:
  - **Диуретики**: фуросемид 40–80 мг внутривенно для выведения избыточной жидкости.
  - **Нитраты**: нитроглицерин (под язык или внутривенно под контролем АД) для снижения преднагрузки.
  - **Морфин**: 2–5 мг внутривенно (при выраженной одышке и тревоге, под контролем дыхания).
  - **Кардиотоники**: при низком сердечном выбросе — добутамин или допамин (внутривенно, в реанимации).

#### 2. **Контроль ритма и ЧСС при ФП**:
- **Частотный контроль**:
  - Бета-блокаторы (метопролол 2,5–5 мг в/в или внутрь) или блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) для урежения ЧСС до 60–100 уд/мин.
  - Дигоксин (0,25 мг в/в медленно) — при низком АД или выраженной сердечной недостаточности.
- **Восстановление синусового ритма** (при необходимости):
  - Амиодарон (150–300 мг в/в в течение 10–20 минут, затем инфузия) или пропафенон (при отсутствии структурных изменений сердца).
  - Электрическая кардиоверсия (100–200 Дж) — при нестабильной гемодинамике (гипотензия, шок) или устойчивой ФП.
- **Противопоказания к кардиоверсии**: ФП длительностью более 48 часов без антикоагулянтной подготовки из-за риска тромбоэмболии.

#### 3. **Антикоагулянтная терапия**:
- Для профилактики тромбоэмболий (оценка по шкале CHA₂DS₂-VASc):
  - Гепарин (нефракционированный или низкомолекулярный, например, эноксапарин 1 мг/кг п/к каждые 12 часов).
  - Прямые оральные антикоагулянты (апиксабан, ривароксабан) или варфарин (под контролем МНО 2,0–3,0) после стабилизации состояния.

#### 4. **Лечение основного заболевания**:
- Коррекция гипертонии (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы).
- Лечение ИБС, тиреотоксикоза, электролитных нарушений (особенно гипокалиемии, гипомагниемии).
- Коррекция клапанных пороков (при необходимости — хирургическое вмешательство).

#### 5. **Мониторинг и диагностика**:
- **Лабораторные исследования**: общий анализ крови, электролиты, почечные и печеночные маркеры, тропонины, D-димер, МНО (при приеме варфарина).
- **Инструментальные методы**:
  - ЭКГ: для подтверждения ФП и оценки ЧСС.
  - ЭхоКГ: для оценки функции сердца, размеров камер, клапанов, наличия тромбов.
  - Рентгенография легких: для подтверждения отека легких.
  - КТ-ангиография (при подозрении на ТЭЛА).

#### 6. **Режим и диета**:
- Постельный или полупостельный режим в остром периоде.
- Диета с ограничением соли (до 3–5 г/сут) и жидкости (1–1,5 л/сут).

---

### Прогноз
- При своевременном лечении отек легких удается купировать в течение нескольких часов.
- Длительность пребывания в стационаре зависит от тяжести состояния (обычно 7–14 дней).
- Прогноз определяется основным заболеванием, возрастом, сопутствующей патологией и эффективностью контроля ФП.

### Рекомендации после выписки
- Постоянный прием антикоагулянтов (по показаниям).
- Контроль ЧСС и ритма (бета-блокаторы, амиодарон).
- Регулярное наблюдение у кардиолога.
- Изменение образа жизни: отказ от курения, алкоголя, контроль веса, умеренная физическая активность.

 6.07.2025 by MJM