Загрузка данных

# Капнометрия — подробная шпаргалка

> Капнометрия/капнография — мониторинг концентрации CO₂ в выдыхаемом воздухе.
> Капнометрия = числовые значения; капнография = + графическая кривая (капнограмма).

---

## 1. Анализируемые показатели

### Измеряемые (прибор показывает напрямую)
| Показатель | Что это | Норма |
|------------|---------|-------|
| **EtCO₂** (End-tidal CO₂) | концентрация CO₂ в конце выдоха — главный показатель | **35–45 мм рт. ст.** (4,7–6,0 кПа) |
| **FiCO₂** | концентрация CO₂ во вдыхаемом воздухе | ≈ 0 (повышение = повторное вдыхание) |
| **Частота дыхания (ЧД)** | число дыхательных циклов в минуту | по клинике |
| **VCO₂** | объём выводимого (элиминируемого) CO₂ за минуту/вдох | — |

### Расчётные (производные — объясняют механизм)
| Показатель | Что это | Норма |
|------------|---------|-------|
| **Градиент Pa-EtCO₂** | разница артериального PaCO₂ и EtCO₂ | **2–5 мм рт. ст.** |
| **VA** (альвеолярная вентиляция) | «полезная» вентиляция = (Vт − Vd) × ЧД | — |
| **МОД** (минутная вентиляция, VE) | Vт × ЧД | — |
| **МОД/VCO₂** (VE/VCO₂) | вентиляционный эквивалент по CO₂ (эффективность вентиляции) | ~25–30 |
| **VD/VT** | доля мёртвого пространства | — |

### Графический анализ капнограммы
- **Угол альфа** (между фазой II и III) — вентиляционно-перфузионные отношения, проходимость путей
- **Угол бета** (между плато и вдохом) — оценка повторного вдыхания
- **Наклон альвеолярного плато** — повышен при бронхообструкции

---

## 2. Нормальная капнограмма (по времени)

```
CO₂
 45 ┤            ___________
    │           /           \   ← III плато (EtCO₂ ≈ 40)
 40 ┤          /  (плоское)   \
    │         /                \
 20 ┤      / ← II               | ← IV (быстрый спад, вдох)
  0 ┤__/  I ← базовая линия     \________
    └──────────────────────────────────── время
```

| Фаза | Что отражает |
|------|--------------|
| **I (фаза 0)** | начало выдоха — газ из мёртвого пространства (CO₂ ≈ 0) |
| **II** | восходящее колено — смешанный газ |
| **III (плато)** | альвеолярное плато; конечная точка = EtCO₂ |
| **IV** | нисходящее колено — начало вдоха |

---

## 3. PaCO₂ — как измеряется

PaCO₂ — парциальное давление CO₂ в **артериальной крови** (инвазивно), норма **35–45 мм рт. ст.**

1. **Забор артериальной крови** (лучевая артерия; тест Аллена; гепаринизированный шприц, без пузырьков, быстро)
2. **Газоанализатор** с **электродом Северингхауса**: CO₂ диффундирует через мембрану → меняет pH раствора → пересчёт в PaCO₂

Альтернативы: капиллярная («артериализированная») кровь, венозная (PvCO₂ выше на 4–6 мм рт. ст.), чрескожный мониторинг PtcCO₂.

---

## 4. Клиническое значение изменений EtCO₂

**Снижение ⬇️:** гипервентиляция, снижение сердечного выброса, гиповолемия, **ТЭЛА**, остановка кровообращения.

**Повышение ⬆️:** гиповентиляция, гипертермия, **злокачественная гипертермия**, сепсис, усиленный метаболизм.

---

## 5. Артефакты — отрицательные зубцы НИЖЕ изолинии

Реальной отрицательной концентрации CO₂ не бывает → зубцы ниже нуля = **технический артефакт**:
- ошибка калибровки/обнуления (zero offset) — самая частая причина
- конденсат/вода/секрет в линии забора или на датчике
- колебания давления в линии забора (sidestream)
- несоответствие калибровочного газа
- электрические/механические помехи

> Зубцы НА кривой (не ниже нуля): ритмичные, синхронные с пульсом = **кардиогенные осцилляции** (доброкачественны); провал в плато = **curare cleft** (попытка вдоха / восстановление после миорелаксантов).

---

## 6. ТЭЛА — изменения показателей

**Суть:** проблема перфузии → рост **мёртвого пространства** (вентиляция есть, кровотока нет).

| Показатель | Динамика |
|------------|----------|
| **EtCO₂** | **↓** |
| PaCO₂ | норма / ↑ (позже) |
| **Градиент Pa-EtCO₂** | **↑↑** |
| Альвеолярное мёртвое пространство (VD/VT) | **↑↑** |
| VA | норма / слегка ↓ |
| МОД | ↑ (гипервентиляция) |
| МОД/VCO₂ | **↑↑** |
| VCO₂ (выдыхаемая элиминация) | **↓** (остро) |
| Частота дыхания | ↑ |

**Ключевая триада:** ↓ EtCO₂ + ↑ градиент Pa-EtCO₂ + ↑ мёртвое пространство.

### Форма капнограммы при ТЭЛА (уточнённо)
- **Амплитуда снижена** (низкий EtCO₂) — доминирующий признак
- **Плато (фаза III) может быть наклонным/деформированным** из-за **V/Q-неоднородности** (неравномерное опорожнение зон с разным V/Q)
- В **волюметрической** капнографии форма меняется закономерно (наклон фазы III, рост мёртвого пространства)
- ⚠️ Говорить о «полностью сохранённой форме» — **неверно**

---

## 7. Дисфункция диафрагмы — изменения показателей

**Суть:** проблема вентиляционного насоса → **гиповентиляция**, поверхностное дыхание.

| Показатель | Динамика |
|------------|----------|
| **EtCO₂** | **↑** (или ложно ↓ при малом Vт*) |
| PaCO₂ | **↑** |
| Градиент Pa-EtCO₂ | ↑ |
| **VA** | **↓↓** (ключевое звено) |
| Дыхательный объём (Vт) | **↓** |
| Частота дыхания | **↑** (компенсаторное тахипноэ) |
| МОД | сохранён / ↑ (неэффективно) |
| VCO₂ | ↓ (остро) |
| Форма капнограммы | плато укорочено/не сформировано, нерегулярна |

\* При поверхностном дыхании плато не формируется → EtCO₂ **занижает** истинное PaCO₂ → сверять с газами крови.

---

## 8. Сводная таблица: ТЭЛА vs дисфункция диафрагмы

| Показатель | Тип | **ТЭЛА** | **Дисфункция диафрагмы** |
|------------|-----|:--------:|:------------------------:|
| **EtCO₂** | измер. | **↓** | **↑** (или ложно ↓) |
| PaCO₂ | лаб. | норма / ↑ | **↑** |
| Градиент Pa-EtCO₂ | расч. | **↑↑** | ↑ |
| VA (альв. вентиляция) | расч. | норма / ↓ | **↓↓** |
| МОД | измер. | ↑ | сохранён / ↑ |
| МОД/VCO₂ | расч. | **↑↑** | ↑ |
| VCO₂ | измер. | **↓** | ↓ |
| Мёртвое пространство (VD/VT) | расч. | **↑↑** | норма / слегка ↑ |
| Дыхательный объём (Vт) | измер. | норма | **↓** |
| Частота дыхания | измер. | ↑ | **↑** |
| Форма капнограммы | измер. | амплитуда ↓; плато наклонное/деформ. | плато укорочено/не сформ. |

### Главный диагностический ключ
> Градиент Pa-EtCO₂ растёт в **обоих** случаях, но **EtCO₂ движется в противоположных направлениях**:
> **ТЭЛА → вниз**, **дисфункция диафрагмы → вверх**.

### У постели
- EtCO₂ ↓ + нормальный Vт → **ТЭЛА** (перфузионная проблема)
- EtCO₂ ↑ + сниженный Vт + частое поверхностное дыхание → **дисфункция диафрагмы** (гиповентиляция)

---

## 9. Волюметрическая (объёмная) капнография

CO₂ откладывается против **выдыхаемого объёма**, а не времени.

| | Временнáя | **Волюметрическая** |
|---|---|---|
| Ось X | время | **выдыхаемый объём** |
| Что даёт | EtCO₂, ЧД, форма | + **объёмы, мёртвое пространство, VCO₂** |

**Позволяет рассчитать:**
- **VCO₂** — площадь под кривой
- **Анатомическое мёртвое пространство** (метод Фаулера)
- **Альвеолярное мёртвое пространство, VD/VT** (метод Бора-Энгоффа, нужен PaCO₂)

Особенно ценна при **ТЭЛА** — количественно измеряет мёртвое пространство (более специфично, чем просто ↓ EtCO₂).

---

## 10. Ключевые понятия

**V/Q-неоднородность** — разброс соотношения вентиляция/кровоток по лёгким:
- **высокое V/Q** (вентиляция есть, кровотока нет) = **мёртвое пространство** (ТЭЛА)
- **низкое V/Q** (кровоток есть, вентиляции нет) = **шунт** (пневмония, ателектаз)

**Почему перфузия = Q:** Q — стандартный физический символ объёмного потока («Quantity» / расход в единицу времени). Строго: **Q̇** (с точкой = «в минуту»), по аналогии с вентиляцией **V̇**. Буква P занята давлением (Pressure).

---

## Источники с иллюстрациями капнограмм
- LITFL — Capnography Waveform Interpretation: https://litfl.com/capnography-waveform-interpretation/
- Masimo — Capnography Waveforms Quick Reference (PDF): https://www.masimo.com/siteassets/us/documents/pdf/plm-11098b-quick-reference-guide-capnography-waveforms-global.pdf
- EMCrit — Waveform capnography: https://emcrit.org/ibcc/co2/
- EMS1 — Capnography & Pulmonary Embolism: https://www.ems1.com/ems-products/capnography/articles/4-things-ems-providers-need-to-know-about-pulmonary-embolism-4I1Wv13PRksPyI0I/

---

*Шпаргалка составлена на основе диалога. Капнометрия — вспомогательный/скрининговый метод; для диагностики ТЭЛА золотой стандарт — КТ-ангиопульмонография, для оценки гиперкапнии — газы артериальной крови.*